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司法救助申請書篇一

申請人：xxx，男，壯族，現(xiàn)年55歲，家庭其他成員5人。家住xx鎮(zhèn)xx村民委xx小組14號。

本人因患有肺部腫瘤，且引起胸腔大量積液，抽干后又反復發(fā)作，先后各在xx醫(yī)院、xx縣中醫(yī)院、xx縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進行檢查

治療。最終在xx州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費外其開支如下：

首先在xx醫(yī)院醫(yī)藥費共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。

其次在xx縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣：

1448.4元。

再次在xx老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：

2307.9元。

最后在xx州醫(yī)藥費共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：

11735元。

其間親屬為服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去叁仟陸百

元左右，合幣：3600元。

病人醫(yī)藥費用總合幣：16471.3元。交通護理費用合幣：3600元。

兩項合幣：20071.3元。

因本人家庭經(jīng)濟收入非常困難，無力承擔本次治病的昂貴的醫(yī)藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的?，F(xiàn)無法承擔這樣的大病醫(yī)療費用不得不向醫(yī)院申請出院回家進行保守治療?，F(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療將會開支出更加昂貴的醫(yī)藥費用。因此，本人特向xx寶鎮(zhèn)人民政府民政辦申請大病醫(yī)療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝！本人及全家老小對貴單位的幫助將感激不盡！

此敬 敬禮 ！

申請人：xxx

20xx年8月30日

司法救助申請書篇二

xxxx民政局領(lǐng)導：

我是某村村民xxx(身份證號)，今年xx歲，長期患有xxx疾病，需要長期服藥，完全喪失勞動力，無任何經(jīng)濟收入來源，屬于特困群眾。

我于二零一四年xx月xx日，不慎摔傷導致xxxxxx(傷情說明)，傷情嚴重，且住院治療期間共花費大量醫(yī)療費，共計xxxx元，有相關(guān)票據(jù)為證。由于本人年邁無收入，難以承擔巨額醫(yī)療費用，特申請?zhí)乩罕娭卮蠹膊♂t(yī)療救助，望批準。 特此申請

申請人：

日期

司法救助申請書篇三

xx村（社區(qū)）委員會：

我是xx鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）xx村（社區(qū)）xx組村民，身份證號碼是：xxxx ，現(xiàn)年xx歲，全家xx口人，系xx對象（城鎮(zhèn)低保/城鎮(zhèn)優(yōu)撫/城鎮(zhèn)三無/城鎮(zhèn)其他困難家庭/農(nóng)村低保/農(nóng)村優(yōu)撫/農(nóng)村五保/農(nóng)村其他困難家庭），現(xiàn)代表我家庭申請崇州市城鄉(xiāng)困難群眾臨時救助，申請原因：

我保證所提供的城鄉(xiāng)困難群眾申請臨時救助各項資料完全真實，絕對沒有隱瞞收入和財產(chǎn)、騙取城鄉(xiāng)困難群眾臨時救助，如有任何隱瞞或與實際情況不符，我愿立即終止申請辦理；如已申請成功，我愿立即退出救助資格，退回已發(fā)款物；因此所造成的后果概由自己負責。

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

司法救助申請書篇四

我叫***，系融水縣紅水鄉(xiāng)**村**屯人，家庭人口9人，勞動力6人，我們夫妻2人在柳州打工，女兒在柳州***小學上學。由于沒文化，也沒有一技之長，我們夫妻工資每月合計才2500元，除了我們自己的生活費外，還要支付女兒在學校和老家里的開支，生活勉強能維持。然而不幸的是今年1月14日，因隔壁家失火，我家也燒成了灰燼，所幸無人員傷亡，卻給本來并不寬裕的我們造成嚴重的經(jīng)濟損失，真是屋漏偏逢連夜雨，船遲又遇打頭風。在這場大火中，房屋、糧食，家電等均被燒毀，牲畜也全部被燒死，直接經(jīng)濟損失達到10萬余元。

災(zāi)后鄉(xiāng)政府雖及時送來一些糧食和衣物，但勉強過了撐過了春節(jié)。目前正值春耕時節(jié)，夠買種子、化肥、耕牛等恢復生產(chǎn)迫在眉睫；同時災(zāi)后重建也刻不容緩；基本生活用品的購買等也急需解決，上述需要大量的資金才能解決。目前手無分文，全家人面面相窺，束手無策。此際，我想到了我們的黨和政府，只有黨和政府才無私的為人民服務(wù)，因此特向縣民政局申請救助資金，適當解決上述部分費用，助我度過難關(guān)，我們?nèi)覍⒏屑げ槐M。

此至

敬禮！

申請人：紅水鄉(xiāng)良雙村大保屯李**

20xx年04月09日

司法救助申請書篇五

尊敬的民政相關(guān)部門領(lǐng)導：

您們好!

我是一位年過半百的農(nóng)村婦女，常年體弱多病。丈夫唐有業(yè)是一名下崗工人。家庭經(jīng)濟全靠兩人務(wù)農(nóng)所得。

20xx年10月作為一家之主的他被查出患有肺癌中晚期。這對于本來拮據(jù)的家庭來說猶如晴天霹靂，雪上加霜。20xx年和20xx年上半年光住院放化療，花費10余萬，不但花光了家里的所有積蓄，還負債累累。由于經(jīng)濟拮據(jù)，20xx年下半年停止了化療，只能在家靠服藥維持。20xx年2月由于天氣寒冷，變化無常，本來身體極度虛弱的`老伴因病情加重再次住院治療。短短五天時間花費了近萬元，這對于已經(jīng)一貧如洗的家庭來說是沉重的經(jīng)濟負擔。20xx年3月15日終因病情嚴重，醫(yī)治無效而返。

巨額的醫(yī)療費用，沉重的債務(wù)，加上老伴的離世，我終日以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在這十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。為此，我特向民政局提出救助申請，望貴單位予以救助。我不勝受恩感激。

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