總結(jié)是對過去一定時期的工作、學(xué)習(xí)或思想情況進行回顧、分析，并做出客觀評價的書面材料，它有助于我們尋找工作和事物發(fā)展的規(guī)律，從而掌握并運用這些規(guī)律，是時候?qū)懸环菘偨Y(jié)了。那關(guān)于總結(jié)格式是怎樣的呢？而個人總結(jié)又該怎么寫呢？以下是小編精心整理的總結(jié)范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

最新醫(yī)院外科主任工作總結(jié)匯報篇一

今天我做為外科副主任做這個述職報告，在這個崗位上，我既深感責(zé)任重大，有干好工作的強烈使命感，又深知能力有限，怕辜負醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事的信任，借此機會，談幾點感性認識和一些想法，與大家共勉，不當(dāng)之處，請各位領(lǐng)導(dǎo)、同事批評指正：

在擔(dān)任外一科副主任的五年工作期間，本人認真履行副主任職責(zé)，積極配合科主任工作，以提高管理水平和業(yè)務(wù)能力為前提，以增強理論知識和提高業(yè)務(wù)技能為基礎(chǔ)，積極帶領(lǐng)全科職工齊心協(xié)力、努力工作，圓滿完成了各項工作任務(wù)，現(xiàn)從三方面述職如下：

一、加強學(xué)習(xí)，不斷提高自己的政治水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

思想上，政治覺悟進一步提高，一年來，我始終堅決擁護中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，熱愛祖國、熱愛社會、擁護改革開放，認真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，堅決抵制一切腐朽思想的侵蝕，明辨是非，堅持真理，用正確的人生觀、世界觀和價值觀指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)、工作和生活實踐。

工作中，為了不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，積極參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平。不斷加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，積極到省內(nèi)、外三甲級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。訂閱大量業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)普外科、泌尿外科專業(yè)知識。通過學(xué)習(xí)豐富了自己的理論知識，提高了業(yè)務(wù)水平。

二、求真務(wù)實，不斷開創(chuàng)工作新局面。

始終堅持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握普外科、泌尿外科的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)，能熟練診斷處理外科失血性休克、感染性休克、及其他外科并發(fā)癥及合并癥，熟練診治普外科各種急癥、重癥病人，能夠完成甲狀腺、乳腺及胃腸等惡性腫瘤的根治手術(shù)治療。自20__年在我院開展小切口膽囊切除術(shù)，填補我院空白。

近年來隨著微創(chuàng)外科的迅速發(fā)展，熟練掌握了腹腔鏡的操作技能，能夠獨立完成腹腔鏡下膽囊切除及闌尾切除術(shù)，腹腔鏡下肝囊腫去頂開窗減壓術(shù)。熟練操作膀胱鏡，用于診治泌尿外科疾病，能夠獨立完成經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。

三、打造良好團隊精神。

注重人才的培養(yǎng)，自任職以來，積極指導(dǎo)下一級醫(yī)師的工作，將自己多年的臨床工作經(jīng)驗毫無保留的傳授給下級醫(yī)師，從而提高了下級醫(yī)師的工作能力，帶動了科室的發(fā)展，真正起到了傳、幫、帶的作用，真正充分發(fā)揮了科室業(yè)務(wù)技術(shù)骨干作用，出色的完成好了本職工作。

積極配合科主任工作，工作中能夠積極協(xié)調(diào)科室各位醫(yī)護人員之間的關(guān)系，齊心協(xié)力、求真務(wù)實、大膽創(chuàng)新，不斷吸取先進的管理經(jīng)驗，堅持走臨床與理論相結(jié)合的路子。

通過不斷學(xué)習(xí)，提高科室和自身的醫(yī)療技術(shù)水平，內(nèi)強素質(zhì)，外塑形象，使本科室的臨床工作上了一個新臺階，促進了各項工作的開展。

外科的工作就是“無規(guī)律”、“不由自主”，一年到頭都忙忙碌碌，加班加點連軸轉(zhuǎn)，沒有腳踏實地的作風(fēng)，沒有無私奉獻的精神，真是難以勝任工作。甘于奉獻、誠實敬業(yè)是外科工作的必備人格素質(zhì)。

五年來，本人踏踏實實地做好上級領(lǐng)導(dǎo)交給的各項任務(wù)，不靠一時的熱情和沖動，堅持每天從零開始，以積極熱情地態(tài)度投入工作，只要工作需要，從不計較個人得失，多次榮獲縣三等功及嘉獎，獲市級“優(yōu)秀青年崗位能手”的稱號，并被評為__市醫(yī)學(xué)會第一屆泌尿外科學(xué)分會委員，__市抗癌學(xué)會第一屆胃腸腫瘤專業(yè)委員會。

翻過去的一頁已成為歷史，成就只能為將來醫(yī)院發(fā)展奠基。如果說做了一些工作，能順利完成各項任務(wù)，這主要與每位院領(lǐng)導(dǎo)的支持和認可分不開的，與在座的每位同事的關(guān)心幫助分不開，與科室全體人員的團結(jié)協(xié)作分不開。但自己深知離各位領(lǐng)導(dǎo)的要求和同事們的期望還有很大的`差距，我還要在我的工作崗位上繼續(xù)努力。

“知不足而奮進是我的追求，行不止塑品德是我的目標”，在這里再次感謝醫(yī)院給我一個施展的平臺，懇請各位領(lǐng)導(dǎo)、同事提出意見，使我進一步完善自己，本人也將以此述職為契機，虛心接受領(lǐng)導(dǎo)和同事們的批評和幫助，努力學(xué)習(xí)，勤奮工作，以優(yōu)異的工作業(yè)績?yōu)獒t(yī)院的發(fā)展建設(shè)增添一份微薄之力。

最新醫(yī)院外科主任工作總結(jié)匯報篇二

在過去的一年里，我科在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各職能部門及兄弟科室的大力幫助支持下，經(jīng)過全科同志們的積極努力，使本科室的各項工作取得了一些成績，但還存在許多不足，現(xiàn)匯報如下。

一、今年的工作總結(jié)

（一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面

我科人員始終本著“一切為了病人、為了病人一切、為了一切病人”的服務(wù)宗旨，不斷提高醫(yī)護質(zhì)量?？剖覂?nèi)部醫(yī)護之間團結(jié)友愛，互相尊重，形成一個有力的.戰(zhàn)斗集體。我們還趁早會的時間，組織大家查找科內(nèi)各種問題，協(xié)調(diào)各種矛盾，不斷增強集體的凝聚力和榮譽感。全年沒有出現(xiàn)一例因服務(wù)態(tài)度問題而引起的糾紛。

（二）業(yè)務(wù)收入：

12.26—11.16

原因分析：

1.病原不足。

2.醫(yī)護人員業(yè)務(wù)水平不高：因我科技術(shù)水平目前只局限于顱腦外傷和高血壓腦出血的診斷和手術(shù)治療，對腦腫瘤、腦血管瘤缺乏診治經(jīng)驗，導(dǎo)致部分病人外流，相應(yīng)手術(shù)量和經(jīng)濟收入出現(xiàn)下降。

3.部分醫(yī)生仍存在懶散心里，工作業(yè)務(wù)上不求進取，滿足于現(xiàn)狀，推一推動一動不推不動，工作上丟三落四，有的人員甚至出現(xiàn)業(yè)務(wù)水平下滑，整天忙于外交事物和打點生意掙錢發(fā)財，對病人關(guān)系太少，缺乏責(zé)任心事業(yè)心。導(dǎo)致病人對服務(wù)不滿意。面對病人及病人家屬，把病情及預(yù)后說的如何如何嚴重，過分夸大事實，導(dǎo)致病人外流到上級醫(yī)院。

（三）新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展

今年我科按照20__年工作計劃獨立開展了ct下鈦網(wǎng)三維成型修補顱骨缺損手術(shù)，今年下半年已開展了3例效果良好，無一例并發(fā)癥出現(xiàn)。還開展了高血壓腦出血的微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)已開展十幾例，收效良好，該術(shù)式大大降低了對病人的創(chuàng)傷，縮短了手術(shù)時間，很大程度上降低了許多并發(fā)癥的發(fā)生。

（四）病例書寫有較大進步。

自我院實行機打病例以來，原來書寫潦草的病例已不存在了，內(nèi)容也較以前充實多了，但還存在諸多問題，如現(xiàn)病史書寫不全，三級醫(yī)師查房記錄不全，病程記錄黏貼現(xiàn)象十分嚴重，診斷與鑒別診斷混亂不分、不能按時完成病例等等。

（五）濫用抗菌藥物現(xiàn)象基本得到遏制。

以今年二甲醫(yī)院復(fù)審達標驗收為契機，通過醫(yī)院宣傳和科室貫徹會議精神落實，抗菌藥物的應(yīng)用已基本規(guī)范，分級使用制度得到了嚴格落實。濫用和越級使用抗菌藥物的現(xiàn)象已不復(fù)存在。

（六）急危重病人的緊急搶救水平有所提高。

我科全體醫(yī)師全都掌握了新的心肺復(fù)蘇模式，呼吸機的臨床應(yīng)用，急診急救流程深入心中，急救藥物的應(yīng)用更是得心應(yīng)手。

二、明年的工作計劃

（一）進一步開展新技術(shù)新項目。

在現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上我科20__年準備開展腦室腹腔內(nèi)引流術(shù)，這樣每年可留住病人4—6人。今年派到解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科進修學(xué)習(xí)的劉亞松大夫明年7月份學(xué)成歸來，到時我科將會出現(xiàn)一個大的飛躍發(fā)展，會給我科帶來新的活力，使我科業(yè)務(wù)活躍起來。

（二）繼續(xù)實行“走出去請進來的辦法”發(fā)展科室。

原來我科人員緊張，今年院里給增加了1名大夫，在新來的人員能夠單獨值班的前提下我們盡早派出業(yè)務(wù)基礎(chǔ)牢固的__去__省立醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，給科室盡早帶來新的技術(shù)。繼續(xù)請__醫(yī)院的專家教授來我院指導(dǎo)業(yè)務(wù)會診講課協(xié)助手術(shù)，幫助我科解決臨床上的困難。這樣既解決了病人治病的不方便，也給科室?guī)砹艘欢ǖ慕?jīng)濟收入。

（三）進一步加強思想教育、細化二次分配方案。

讓每一個同志都要有“院榮我榮，院衰我恥”、“勞動創(chuàng)造財富”、“勞動者最光榮”的思想。徹底解決“閑、散、懶、怕”的思想，目前還有少數(shù)同志抱有“不勞而食”的`思想，看見病人就想躲，發(fā)獎金時就嫌少，要想從根本上解決這些問題，首先是進行思想教育，更重要的是進一步細化二次分配方案，徹底做到干就有收獲，不干分文沒有。讓勤快者干的舒心，讓懶人為得不到獎金而心服口服。

（四）進一步強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

十三項核心制度的落實是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是貫穿整個醫(yī)療過程永恒的主題，這一概念要在每一位醫(yī)務(wù)人員的腦海中牢固樹立起來。按照pdca管理模式逐步完善臨床行動。

（五）繼續(xù)抓好‘三基三嚴’的學(xué)習(xí)考核工作，一切從基礎(chǔ)入手，做到每月對科室全體人員進行一次嚴格考核，對考試不合格的同志給予全科通報批評和一定的經(jīng)濟上的處罰。將‘三基三嚴’考核結(jié)果作為年終評先樹優(yōu)的重要參考依據(jù)。

總之，我院神經(jīng)外科還處于發(fā)展壯大期，離醫(yī)院黨委對神經(jīng)外科的要求還有很大差距，勤奮、正直、積極向上、不畏困難的院領(lǐng)導(dǎo)給我們樹立了一個學(xué)習(xí)的榜樣，也為我們提供了一個有利的發(fā)展環(huán)境，我們一定不辜負領(lǐng)導(dǎo)對我們的期望，以巨大的熱情和信心投入到工作中去，為我們醫(yī)院的發(fā)展做出力所能及的貢獻。

最新醫(yī)院外科主任工作總結(jié)匯報篇三

一、認真落實各項規(guī)章制度

1、組織全體科室護士學(xué)習(xí)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）、銅仁市中醫(yī)院關(guān)于開展創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房活動實施方案及各項應(yīng)急預(yù)案。護士通過學(xué)習(xí)，認真履職將學(xué)習(xí)內(nèi)同運用到日常工作中，養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣，確保了病房的護理安全。

2、嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的根本保證，明確了各位護理崗位責(zé)任制如責(zé)任護士、辦公班護士等各盡其責(zé)，責(zé)任到人，按其分工，杜絕差錯事故的發(fā)生

3、堅持查對制度。醫(yī)囑班班查對，每日責(zé)任組長連同責(zé)任護士總核對一次，并有記錄。

二、重視提高護士整體素質(zhì)，優(yōu)化護理隊伍

1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語及人文關(guān)懷，加強護患溝通，構(gòu)建和諧護患關(guān)系。

2、狼抓“三基”及專科技能的培訓(xùn)及急救知識的培訓(xùn)，定期檢查，人人過關(guān)，每月科室質(zhì)控組有計劃的對科內(nèi)護士進行護理技能考核，通過一年來的三基三嚴培訓(xùn)，使護士的業(yè)務(wù)水平不斷提高。3、繼續(xù)開展健康教育，對住院患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，定期與不定期測評，滿意度調(diào)查結(jié)果均在95以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出整改措施。

4、嚴格執(zhí)行護理文書書寫制度，責(zé)任組長對護理文書進行抽查，護士長每天隨即檢查護理病歷，在環(huán)境質(zhì)量上，注重護理病歷書寫的及時性于規(guī)范化。

5、每月堅持開展護理病歷例討論，針對護理難疑病例，全科護理展開討論，各持已見，提高了護士對疑難危重病人的護理水平。提高了對護理問題的預(yù)見性何應(yīng)對能力。

6、定期召開護士生活會，對科室存在的問題進行討論，發(fā)揚普外科團體合作精神。

三、加強院內(nèi)感染管理

1、格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。

2、科室堅持了每月對治療室處置室進行三氧機消毒并記錄。

3、一次性用品使用后及時毀形、泡、集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液、濃液定期測試檢查，實行一人一針一管一止血帶。

四、加強護士素質(zhì)教育

積極開展人性化服務(wù)科室內(nèi)年輕護士為主要力量，既為我科增添了朝氣，注入了新鮮血液，同事又為病房的管理工作提出了更高的要求。針對病房年輕護士多，處理糾紛等突發(fā)事件的經(jīng)驗相對不足，更加注重對護士溝通能力的培養(yǎng)。利用生活會等鼓勵護士參加討論，以培養(yǎng)其溝通能力，教會年輕護士學(xué)會處理問題。

五、積極開展優(yōu)質(zhì)護理示范病房，實施人性化護理。

開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程伊始，科室召開生活會，將相關(guān)的精神傳達到每一名護士，向大家說明開展這項工作的意義，取得了科室護士的認可。同時科室也積極行動起來，在工作安排上做了調(diào)整1、重新規(guī)劃了各班職責(zé)，由責(zé)任護士負責(zé)患者的一切處置、病情觀察、健康宣教及責(zé)任組長、護士長監(jiān)督、檢查的層級管理模式。2、積極組織科室護士進行基礎(chǔ)操作大練兵，保證為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

3、加大病房安全管理，病房制定了細致詳盡的安全教育警示牌，預(yù)防可能發(fā)生跌倒、防盜等案件，保證患者住院期間安全。

六、積極做好教學(xué)及教研工作，提高帶教水平

1、針對實習(xí)同學(xué)實施固定帶教老師一對一責(zé)任制帶教，做到入科教育、出科考核。

2、鼓勵全科護士寫撰寫論文。

七、夯實中醫(yī)護理基礎(chǔ)繼續(xù)形成優(yōu)質(zhì)、高效的中醫(yī)特色服務(wù)

1、針對科室護士大多出置于西醫(yī)院校，中醫(yī)理論薄弱等特點，強化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，根據(jù)科室的開展中醫(yī)服務(wù)項目的實際需要，擬定學(xué)習(xí)計劃推行醫(yī)生帶護士，邀請其他科室的高年資護士定點幫扶、學(xué)習(xí)護士結(jié)成對，學(xué)習(xí)護士輪流擔(dān)任主講等多種形式提高科室護士的綜合素質(zhì)。

2、強操作抓服務(wù)深入開展中醫(yī)醫(yī)院管理年活動繼續(xù)加強護士技能操作水平，邀請了針灸推拿科的骨干護士帶教、其他科室中醫(yī)護理骨干集中示教、高等院校中的中醫(yī)護理骨干開展講座等形式促使全體科室護士中醫(yī)護理操作上水平上臺階，為病人開展更為優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)特色服務(wù)。

八、存在的問題

1、物業(yè)管理的嚴重管理問題使病房環(huán)境惡化，患者滿意度下降。2、科室年輕人居多，應(yīng)多組織年輕人外出學(xué)習(xí)。

新年伊始，展望20__年正以一種嶄新的姿態(tài)出現(xiàn)在我們面前，面對20__年，我們充滿了信心，在肯定成績的同時，我們也應(yīng)該清醒地看到存在的不足，在管理意識上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒，我們將在今后的工作中加以整改和落實。

最新醫(yī)院外科主任工作總結(jié)匯報篇四

20__年在院部的關(guān)心與支持下，在護理同仁的共同努力下，針對年初制定的目標計劃，狠抓落實，認真實施，圓滿地完成了各項任務(wù)，現(xiàn)將全年的護理工作總結(jié)如下：

一、優(yōu)質(zhì)護理方面

隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的深入開展，我科除了按常規(guī)做好基礎(chǔ)護理和?？谱o理外，還加強了護患溝通和健康宣教，更是加強了護士的責(zé)任心，我們從內(nèi)心真正認識到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要意義，把優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為護士的天職和本分，懷有感恩之心，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，深入到病房中去，了解病人的需求，改善護患關(guān)系。科室滿意度95%以上，護理質(zhì)量和病人滿意度明顯提高，實現(xiàn)了經(jīng)濟效益和社會效益的雙豐收。

二、科室質(zhì)量和安全管理方面

質(zhì)量和安全管理是醫(yī)院永恒不變的主題，定期進行檢查考核，是提高護理質(zhì)量的保證。為了增高護理質(zhì)量，科室在總結(jié)以往工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對護理臺帳重新規(guī)劃，在基礎(chǔ)管理、質(zhì)量管理中護士長充分發(fā)揮質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組成員的作用，根據(jù)護理部的工作安排做到月有計劃，周有安排，日有重點。在基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理上，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范，加強檢查，確保落實?？剖覉猿置恐?—3次護理質(zhì)量檢查，對檢查中存在的不足之處進行具體地原因分析，并通過深入細致的思

想教育，強化護理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識、安全意識。制定切實可行的改進措施。及時改進工作中的薄弱環(huán)節(jié)。在環(huán)節(jié)質(zhì)量上，注重護理病歷書寫的及時性與規(guī)范性。在安全管理和消毒隔離方面，嚴格把關(guān)，從點滴做起，全年安全達標、消毒隔離工作符合規(guī)范，無差錯事故發(fā)生。全年科室基礎(chǔ)護理合格率達到95%以上，健康教育覆蓋率達到100%。三、人員管理和培訓(xùn)方面

20__年普外科新近護士5人，對新入科護士進行了有計劃，規(guī)范的崗前培訓(xùn)，所有的新進護士均能盡快的適應(yīng)自己的工作?；诒究谱o理人員年輕化，科室制訂了詳細的人員分層培訓(xùn)計劃并認真落實，通過晨間提問、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房、操作訓(xùn)練等形式進一步夯實三基知識和專科技能。支持和鼓勵護士的繼續(xù)學(xué)習(xí)，有一人外出進修學(xué)習(xí)6月，有4名護士進行本科學(xué)歷的繼續(xù)教育。

四、三甲創(chuàng)建方面

20__年_月我們醫(yī)院成功通過二甲復(fù)評，三甲初評，對照三甲標準，帶領(lǐng)全科護理人員學(xué)規(guī)范、規(guī)范做。把各種護理文件資料規(guī)范成冊，制訂了人員培訓(xùn)計劃，明確了各崗位工作職責(zé)和工作標準，規(guī)范了物品管理流程，做到護理有章可依，各項護理工作進一步規(guī)范統(tǒng)一，牢記等級醫(yī)院評審的主題：質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，落實質(zhì)量持續(xù)改進。

五、增收節(jié)支方面

規(guī)范管理科室耗材和物品管理，定期檢查，杜絕浪費，并不斷強化科室人員的節(jié)約意識。

六、存在不足

1、個別護士溝通能力不強，需進一步提高。

2、年輕護士專科知識和技能需進一步加強。

3、科研能力不強。

最新醫(yī)院外科主任工作總結(jié)匯報篇五

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

大家好，承蒙各位院領(lǐng)導(dǎo)和同事對我工作的信任，委以重任，讓我任職院感辦主任一職，我深感肩上擔(dān)子的分量和責(zé)任的重大，院感工作責(zé)任重大，而我資歷淺，管理能力欠缺，但我會努力適應(yīng)，加強管理和溝通能力，與各科室配合好，共同做好院感工作。為了總結(jié)經(jīng)驗，查找不足，改進工作，現(xiàn)將一年來個人思想、工作表現(xiàn)述職如下，不妥之處請批評指正。

一、加強政治理論學(xué)習(xí)，不斷提高政治素養(yǎng)。

在完成本職工作的同時，認真學(xué)習(xí)黨的群眾路線教育，完善學(xué)習(xí)筆記，通過學(xué)習(xí)，提升了自身政治素養(yǎng)，更加堅定了政治理想。在工作中，謹遵我院院訓(xùn)，堅持遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，認真履行工作職責(zé)，服從醫(yī)院安排，完成領(lǐng)導(dǎo)安排的各項工作;紀律方面嚴格要求自己，不遲到，不早退，不干與工作無關(guān)的事，時刻提醒自己，要起好模范帶頭作用。

二、熟悉并掌握我院醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，完善相關(guān)資料。

學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等有關(guān)條例，《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《空氣凈化管理規(guī)范》、《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測規(guī)范》等規(guī)范和院感法律法規(guī)等。完善感控管理、培訓(xùn)、會議紀要等相關(guān)資料。

三、根據(jù)院感安全要求，細化院感質(zhì)量管理措施

根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、胃鏡室、口腔科、換藥室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，并和科室人員一起，發(fā)現(xiàn)問題、探討問題、解決問題。

四、定期和不定期對科室院感質(zhì)量進行檢查。

每周不定期對各臨床科室及重點科室進行檢查，每月進行全院的院感質(zhì)量檢查，查出的問題及時反饋給科室，要求立即進行整改，并不定時進行跟蹤檢查，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。

五、定期進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測。為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，院感科加強院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術(shù)室、胃鏡室、供應(yīng)室、細菌室等重點科室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。全年共采樣402份，合格率95%;其中空氣采樣培養(yǎng)97份，合格率98%;物體表面采樣培養(yǎng)96份，合格率96%;醫(yī)護人員手采樣培養(yǎng)83份，合格率88%;無菌物品采樣培養(yǎng)39份，合格率100%;消毒液采樣培養(yǎng)67份，合格率100%;胃鏡鏡腔及其它20份，合格率90%。院感科對于不合格的采樣進行了原因分析、反饋及整改，并重新做了采樣培養(yǎng)，合格率為100%。

六、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。

每月做手衛(wèi)生依從性調(diào)查，每月院感質(zhì)量檢查時，每科室抽查一人現(xiàn)場洗手考核，考核結(jié)果全院通報，從而提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

七、院內(nèi)感染病例監(jiān)測

1.鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極上報院內(nèi)感染病例，全年上報院感病例7例,院內(nèi)感染率0.08%。

2.根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查，在病例方面，采取回顧性與前瞻性相結(jié)合的方法，調(diào)查院內(nèi)感染病例的填寫，每月翻閱病例，查看病人，看院感調(diào)查表的填寫情況及抗生素使用情況，防止院感病例漏填漏報，全年漏報院內(nèi)感染病例1例。

3.在綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上開展目標監(jiān)測，主要是針對疝手術(shù)切口患者的目標監(jiān)測，通過目標監(jiān)測掌握術(shù)后感染的高危因素，從而制定有針對性的預(yù)防措施，降低感染率。全年ⅰ類手術(shù)切口目標監(jiān)測感染率0%。

八、加強對抗生素使用的管理

醫(yī)院感染管理科積極與質(zhì)控科、藥劑科配合，參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，加強抗菌藥物應(yīng)用的督查，并對ⅰ類手術(shù)切口抗生素使用情況進行統(tǒng)計分析，每月向全院通報結(jié)果。

九、加強了醫(yī)療廢物管理

不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實責(zé)任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善造成醫(yī)療廢物流失而引發(fā)不良事件及院內(nèi)感染的暴發(fā)。全年無醫(yī)療廢物管理不善引發(fā)的不良事件醫(yī)醫(yī)院感染暴發(fā)。

十、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護

全年發(fā)生了6例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，并對暴露者進行了隨訪跟蹤記錄，未發(fā)生不良后果。

十一、院內(nèi)感染風(fēng)險評估工作

根據(jù)我院實際情況，逐步定期開展對重點部位、高危因素、高危人群及重點科室的醫(yī)院院內(nèi)感染風(fēng)險評估工作，盡可能的將院內(nèi)感染遏制在萌芽中。

十二、存在的問題和不足

1、由于本人專業(yè)知識有限，接觸院感工作時間較短，工作經(jīng)驗欠缺，專業(yè)素質(zhì)有待加強，對院內(nèi)感染病歷的回顧性、前瞻性及漏報率調(diào)查工作做的不夠細致。

2、有的臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控人員對院感工作了解不深入，履行院感職責(zé)還有待進一步提高，院感管理制度、措施落實仍然存在不足。

3、醫(yī)療護理工作繁忙，加之人員緊缺，沒有及時履行院內(nèi)感染各項制度檢查的登記，較多的制度不能徹底落實到位。感染控制、管理意識不夠，認為院內(nèi)感染控制不重要，只是上級部門檢查時應(yīng)付一下即可，有待進一步強化感控意識。

4、臨床醫(yī)務(wù)人員對院感病例缺乏正確認識，認為科室不能出現(xiàn)院內(nèi)感染，故全年出院病例8012例，僅上報感染病例7例。

5、通過對臨床醫(yī)務(wù)人員在治療操作中的手衛(wèi)生進行依從性調(diào)查和監(jiān)測，有的醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行不夠好。需科室主任及護士長加強對科室醫(yī)務(wù)人員手依從性的監(jiān)控。個別科室對手衛(wèi)生重視不夠，洗手液未普遍使用。

6、通過定期和不定期檢查，現(xiàn)場提問醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識，部分低年資醫(yī)務(wù)人員院感基礎(chǔ)知識缺乏，如不知道醫(yī)療垃圾分類，不知道無菌溶液開啟后有效期等。

7、新進醫(yī)務(wù)人員及后勤保潔人員的院內(nèi)感染控制意識淡薄，培訓(xùn)力度不夠。

8、重點科室內(nèi)鏡室、口腔科建筑格局不合理，還未達標，存在一定的交叉感染風(fēng)險。五官科的感控管理存在漏缺，交叉感染風(fēng)險高。

十三、改進措施

1、由于本人從事醫(yī)院感染管理工作時間短、經(jīng)驗不足、專業(yè)知識相對缺乏，在此希望得到各位領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助支持和指導(dǎo)，多給我提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)機會，拓展我的專業(yè)知識面，以便更好為提高全院各類人員院感意識而服務(wù)。我自身也將加強業(yè)余學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，通過網(wǎng)絡(luò)交流等來提高專業(yè)素質(zhì)，掌握院內(nèi)感染的新知識、新技術(shù)。

2、督促醫(yī)院感染監(jiān)控人員履行院感職責(zé)，使院感工作制度落在實處。

3、加強醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識培訓(xùn)及考核，20__年計劃重點加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護和手衛(wèi)生等培訓(xùn)。

4、組織新進人員學(xué)習(xí)醫(yī)療垃圾分類及處理、洗手法及院內(nèi)感染規(guī)章制度和職責(zé)，并考核。

5、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染診斷標準，鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極上報院內(nèi)感染病例。每月加強運行病例的查看，防止漏填漏報。

6、繼續(xù)開展目標監(jiān)測，20__年在感控科和外科醫(yī)護人員的共同努力下，全年ⅰ類手術(shù)切口目標監(jiān)測感染率0%。今年將監(jiān)測內(nèi)固定，希望繼續(xù)實現(xiàn)感染率0%的目標。

7、加強手衛(wèi)生依從性調(diào)查和監(jiān)測，把手衛(wèi)生列入每月院感質(zhì)量監(jiān)測重點項目，20__年起，手衛(wèi)生監(jiān)測不合格給予相應(yīng)的處罰。

8、加強與醫(yī)護人員的溝通，多深入臨床科室和醫(yī)護人員溝通與探討，發(fā)現(xiàn)弊端，改進工作中的不足，在溝通中共同進步。

9、針對各科室的特點，重新制定各科感染管理質(zhì)量考核標準，考慮院內(nèi)感染涉及科室較多，檢查出的問題多而瑣碎，科室因種種原因?qū)Σ槌龅膯栴}改進不大，感控工作積極性不高，感控科缺乏執(zhí)行力，希望在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下能將感染管理質(zhì)量考核與績效掛鉤，對做的好的科室給予相應(yīng)的獎勵，調(diào)動醫(yī)護人員的積極性，使感控工作能更好的落到實處。

10、對于在此期間，我在醫(yī)院感染管理工作中存在的一些問題和不足，如耐藥菌監(jiān)測、消毒滅菌等設(shè)施的投入、院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)及外出學(xué)習(xí)等工作，還需得到各位領(lǐng)導(dǎo)的幫助支持;查出的問題需要整改、院內(nèi)感染的重視及新進人員的培訓(xùn)等還望得到各位科室主任及護士長的重視和支持。

院內(nèi)感染工作很重要，但也很瑣碎，需要全院職工共同努力，相信在各位院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，各位同事的配合下，我院的院內(nèi)感染工作定會蒸蒸日上的!

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